Форми таблиць 1-4 до вимог про надання інформації для заповнення.

Таблиця 1

Перелік АЗС, які належать __________________________________на праві власності, перебувають в оренді, чи на іншому праві користування

(назва суб'єкта господарювання)

№ п/п

Інформація про АЗС (АЗП)

Власник АЗС (АЗП)

Орендар АЗС (АЗП)

Назва суб'єкта господарювання

Місце знаходження (адреса)

Бренд під яким працює

Назва суб'єкта господарювання

Місце знаходження (адреса)

Код ЄДРПОУ

Правова підстава (документ)

Назва суб'єкта господарювання

Місце знаходження (адреса)

Код ЄДРПОУ

Правова підстава (документ)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

2

3

4

……

Керівник:

(підпис)

(прізвище, ініціали)

Виконавець:

(підпис)

(прізвище, ініціали, контактний телефон)

Обсяги роздрібної торгівлі світлими нафтопродуктами в розрізі АЗС за 2018 рік ____________________________________________________________________________________________________________

Таблиця 2

(назва суб'єкта господарювання)

№ п/п

Адреса АЗС

Відповідний місяць року

А-76, (А-80)

А-92

А-95

А-95 підвищеної якості

А-98

Дизельне пальне

Дизельне пальне підвищеної якості

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

1

Січень

Лютий

Березень

Квітень

Травень

Червень

Липень

Серпень

Вересень

Жовтень

Листопад

Грудень

Всього реалізовано зазначеною АЗС:

2

Січень

Лютий

Березень

Квітень

Травень

Червень

Липень

Серпень

Вересень

Жовтень

Листопад

Грудень

Всього реалізовано зазначеною АЗС

…

Січень

Лютий

Березень

Квітень

Травень

Червень

Липень

Серпень

Вересень

Жовтень

Листопад

Грудень

Всього реалізовано зазначеною АЗС:

Всього реалізовано суб'єктом господарювання

Керівник:

(підпис)

(прізвище, ініціали)

Виконавець:

(підпис)

(прізвище, ініціали, контактний телефон)

Обсяги та вартість постачання світлих нафтопродуктів в розрізі АЗС в 2018 році ______________________________________________

Таблиця 3

(назва суб'єкта господарювання)

№ п/п

Адреса АЗС

партія/дата постачання

Інформація про постачальника (суб’єкта господарювання, у якого закуповувались світлі нафтопродукти)

А-76, (А-80)

А-92

А-95

А-95 підвищеної якості

А-98

Дизельне пальне

Дизельне пальне підвищеної якості

Найменування

Адреса

Код ЄДРПОУ

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

тис. л.

тис. грн.

1

2

…

Керівник:

(підпис)

(прізвище, ініціали)

Виконавець:

(підпис)

(прізвище, ініціали, контактний телефон)

Ціни реалізації світлих нафтопродуктів з 01 січня 2018 року по 31 грудня 2018 року ____________________________________________

Таблиця 4

(назва суб'єкта господарювання)

№ п/п

Адреса АЗС

Дата

А-76, (А-80)

А-92

А-95

А-95 підвищеної якості

А-98

Дизельне пальне

Дизельне пальне підвищеної якості

Ціна , л.

Ціна , л.

Ціна , л.

Ціна , л.

Ціна , л.

Ціна , л.

Ціна , л.

1

2

…

Керівник:

(підпис)

(прізвище, ініціали)

Виконавець:

(підпис)

(прізвище, ініціали, контактний телефон)